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（一）喉返神经阻滞
案例回顾
病人,男性,20岁,左前臂外伤清创术,既往无声音嘶哑病史。选择肌间沟入路行臂丛阻滞。穿刺经左胸锁乳突肌后缘,锁骨上1.5cm处,向内后方向进针约2.5cm抵达第一肋骨,注入利多卡因5ml,注药过程中回抽见有血液回流。重新穿刺至病人有麻木感时，注入2%利多卡因20ml,20分钟后开始手术,麻醉效果差,同时病人出现声音嘶哑,但没有明显呼吸困难。辅助用镇痛药和局麻完成手术。手术历时65分钟,术毕声音嘶哑明显减轻,10小时后完全恢复正常。
分析与讨论
喉返神经阻滞是臂丛阻滞的常见并发症,单侧喉返神经阻滞一般不会造成严重呼吸困难等不良后果。分析本例的可能原因为麻醉药用量相对过大(总量为2%利多卡因25m),浓度过高及穿刺进针太深及偏前,使局麻药扩散到颈总动脉鞘内阻滞了同侧喉返神经所致。
防范与教训
一侧喉返神经阻滞：一般不会造成严重后果,可不必特殊处理,但应密切观察病人呼吸情况,做好呼吸管理的各项准备,包括气管插管,辅助或控制呼吸等急救措施。
双侧喉返神经阻滞：可引起严重的呼吸困难,应及时处理,不宜同时进行两侧阻滞。随着局麻药作用的消退,症状多逐渐缓解。
（二）膈神经阻滞
案例回顾
病人,女性,42岁,右腕管松解术,术前检查正常。
于仰卧位，取环状软骨水平穿刺肌间沟，行臂丛神经阻滞,注入0.375%布比卡因50ml,20分钟后麻醉范围上达C3,手术历时1小时病人无不适。术毕病人感到呼吸困难,听诊右侧肺呼吸音降低,X线胸片示右膈肌抬高,心电图和血气分析正常,3小时后呼吸恢复正常,胸片示膈肌位置基本恢复正常。
分析与讨论
本例为阻滞了同侧的膈神经所致呼吸改变。有人用X线片检查证明,臂丛阻滞时，膈神经麻痹发生率实际上是相当高的,只是由于局麻药浓度较低,运动神经阻滞不完全,病人大都代偿良好,没有任何不适感。如果行胸片检查,大约有67%的臂丛阻滞麻醉病人有膈肌运动异常,需给以短时吸氧处理。本例病人在注药后约1小时，出现显著膈神经阻滞症状,与用药量大有关。
防范与教训
膈神经或喉返神经受阻滞是颈丛、臂丛阻滞时较常见并发症,喉返神经受阻滞时病人伴有声音嘶哑。一般单侧阻滞症状轻微不需特殊处理。如病人出现严重胸闷、憋气、呼吸困难、心动过速等,应考虑到双侧阻滞的可能性,做好紧急处理。
（三）臂丛神经损伤
案例回顾
病人,男性,21岁,因右腕关节陈旧骨折行植骨术,术前一般情况良好。
于仰卧位头转向健侧,用6号针头经肌间沟向内下后方向，刺入约1.5cm有触电样异感达拇指,固定针头注入2%利多卡因+1%丁卡因混合液25ml,15分钟后开始手术,效果满意。术中用气囊止血带1小时18分钟,压力40kPa。
术后第二天,患者诉右手拇指食指麻木,不能活动。对症治疗29天无改善,又行神经探查术未见异常损伤。肌电图检查证明为高位神经功能障碍,定位在C5和C6脊神经根,怀疑为臂丛阻滞麻醉时针尖刺伤神经干,治疗数月效果不佳。
分析与讨论
在臂丛阻滞并同时，使用止血带进行上肢手术(尤其是手术时间偏长时),术后出现了，相应肢体一定部位的神经功能障碍,应考虑麻醉与手术两种因素的可能。
在进行穿刺时,为了阻滞的效果可靠,反复寻找神经异感是临床普遍的做法,但也增加了刺伤神经的危险性。当然上肢手术中长时间使用止血带,也不能排除止血带损伤的可能性,特别是在上臂安置止血带容易压迫损伤桡神经,文献报告：臂丛阻滞麻醉后，神经功能暂时性障碍发生率为0.6%~1.9%,但是极少见永久性损伤。发生损伤的原因可能有:
①穿刺针直接刺入神经干内;
②药物注入神经鞘膜内压力过高致神经缺血;
③止血带长时间压迫损伤神经;
④穿刺部位出血粘连。
从解剖学来看，桡神经的位置较深不易被直接刺伤,而长时间使用止血带更容易导致神经功能阻碍,特别是桡神经损伤。
防范与教训
因臂丛神经损伤引起上肢功能障碍,大多是可以避免的。臂丛神经阻滞操作时,穿刺要轻柔,“异感”作为判断针尖接近臂丛神经的一个指征,需要结合病人的主观感觉和穿刺针进入的深度和方向综合判断,不要认为：异感越强烈越好...否则,穿刺针刺入神经干内，可引起严重神经损伤。
要掌握臂丛神经解剖特点，肌间沟法臂丛穿刺时，不要反复寻找异感,只要有明显突破感即可,注药只要进入神经周围，即可达到阻滞目的；如果有强烈异感时，应退针少许再注药,药液尽量不要加肾上腺素。
此外长斜面的锐利穿刺针头容易导致神经损伤,一般提倡用短斜面钝针头。但是，应该注意：如果用力过大,穿刺进针过快,一旦刺入神经内,短斜面钝针头造成的损伤程度反而比锐利针头更大。些外,上肢肌肉不似下肢肥厚,止血带长时间或过高压力压迫，也易造成臂丛神经损伤,麻醉中应予以注意。
（四）局麻药注入血管内致严重中毒反应
案例回顾
病人,男性,14岁,因右手挤压伤行清创术,术前血压呼吸稳定。右侧臂丛阻滞麻醉,经肌间沟入路穿刺针进入1.5cm出现明显异感,回抽没有血液和脑脊液,预计注入2%利多卡因20ml。当注入15ml时，病人突然主诉口唇麻木,继之全身麻木,发音不清,全身抽搐,意识消失,小便失禁。此时再次回抽发现注射器内有血液回流,立即退出针头,静脉注射安定10mg,惊厥停止,但意识仍然不清,血压心率稳定,呼吸不规则。面罩供氧辅助呼吸,5分钟后病人清醒,对上述事件无任何记忆。阻滞麻醉失败,改全麻完成手术。
分析与讨论
本例在试穿时，虽没血液和脑脊液回流,显然是在注药过程中针头移动到血管内,在短时间内将300mg利多卡因注入血管内,产生了严重局麻药中毒反应。所幸的是抢救及时有效,未造成严重不良后果。注药进入血管的另一可能是，在穿刺时有软组织块堵塞了针口,注药前回抽未见到回血,而在注射时药物进入血管内。（这种情况硬膜外麻醉时也常见）
防范与教训
在臂丛阻滞操作时，也可能发生极严重的后果,所以必须严格按照操作技术常规进行,注药前要反复回抽检查,注药时要缓慢、分次、少量并询问病人的主观感受,发现异常变化应立即停止注药,并及时进行相应处理。
许多类似的临床报告表明,在臂丛麻醉引起局麻药中毒的病例中，大都没有回血,因此,应强调即使在穿刺时回抽无回流,也不能避免药物误入血管或椎管内,仍要谨慎操作,密切观察病人情况变化,切忌：一次大剂量快速注药。
上述病例来源于：
2001年出版的《麻醉意外》一书，主编为王世泉，王世端。
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全麻手术后应该注意哪些情况？
麻醉医生为赚钱全网直播妇科手术现场
山东日照发生一起令人非常愤怒的事，一男医生在做妇科手术过程中，竟然偷拍女患者私处并进行直播。所幸在直播过程中遭到网友举报，平台对男医生多次警告后切断并永久封禁。目前，公安机关已将医生厉某抓获，案件正在进一步侦查中。
这名涉事医生不仅没有医德，连最低的法律底线也突破了。其公然将患者的隐私暴露在公众的视野，是为了博取流量还是出于什么目的？一边要想着摆拍，另一边又手术，请问这这能把手术做好吗？完全是把患者的生命健康当成儿戏。
正如网友评论，厉某太没有医德了，女患者克服各种羞耻信任他，没想到竟遭到侵犯，对此必须严惩不贷。
看直播的人该处罚第一、从民事上，男医生的行为涉嫌侵犯个人隐私。民法典规定，任何组织或者个人不得以刺探、侵扰、泄露、公开等方式侵害他人的隐私权。具体到本案中，厉某在给女患者做手术过程中，偷拍私处并直播，是典型的侵犯个人隐私行为，对此承担侵权责任。
除此之外，厉某属于医院的职工，根据民法典规定，这位女患者还可以请求医院给予赔偿。而平台由于接到举报就很快切断封禁，没有让侵害行为进一步扩大，因此不负赔偿责任。
第二、从行政上来看，厉某某的行为属于偷拍、散布他人隐私。
第三、从刑事上来看，假如厉某的直播有上万人观看点击或者获利1万元，厉某就涉嫌传播*秽物品牟利罪。最后，对厉某这样没有职业道德的人，除了让他受到法律的惩处外，还要吊销他的医师资格证，防止再次祸害他人。大家说是不是呢？
而看直播的人虽然违法，但是观看直播人数过多，根本无法追究责任。现在越来越多的人进行网络直播，如果医生是以科普为目的直播，不损害他人权益，这种行为法律不禁止，但本案中的厉某，显然已经超出了科普的目的。
◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助 在麻醉发展的早期，许多术后早期的死亡发生于全麻苏醒期，因此，全麻苏醒期是整个围术期发生意外最集中的阶段。如果术后即刻给患者以特别的加强护理，许多死亡是可以避免的。因此，在大多数医院逐渐成立了麻醉恢复室，将全麻后的患者送至麻醉恢复室中，由数名护士和麻醉科主管医生同时密切监护患者，待患者完全清醒，生命体征正常（或恢复到术前水平），即可由麻醉科医生及手术医生将患者护送回病房。目前，仍有不少医院由于历史的原因，尚未建立麻醉恢复室。全麻后的患者在手术室中苏醒后直接送回病房。这时需注意以下几种情况。 ( 1 ）为了保持呼吸道的通畅，对于所有全麻后的患者，应去枕平卧。全麻手术后会经常发生呕吐，应及时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，以免误吸的发生。 ( 2 ）患者回病房后应常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血症的发生。 ( 3 ）继续常规做心电监护仪的监测。若术中由于出血较多，术后很容易出现低血压。另外，必须连续监测氧饱和度。氧饱和度低于90 ％预示有缺氧表现，必须叫当班护士及医生，否则会延误抢救时机。上呼吸道梗阻的可能发生原因是由于麻醉药的残留作用、喉痉挛、喉头水肿或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能与手术本身有关，颈部手术如甲状腺手术、气管周围手术等会造成喉返神经损伤或局部出血压迫气管后出现呼吸困难，有时伴有喉鸣音。 ( 4 ）刀口疼痛或术中所插导尿管的刺激可导致术后高血压发生。有效的术后镇痛及对症处理是必要的。 ( 5 ）其他：声嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能发生。术后数小时或数日的监测是提高围术期安全的必要手段。 ( 6 ）术后镇痛泵的正确使用。
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